AllDaily Правильный выбор времени приема медикаментов существенно влияет на их эффективность и безопасность. В рамках концепции хронотерапии, которая учитывает биологические часы организма, специалисты рекомендуют подбирать часы приема препаратов в соответствии с циркадными ритмами.
Валентина Милованова, директор по маркетингу «Озон Фармацевтика» и фармаколог, объясняет, что большинство процессов в организме человека подчинены суточным циклам, регулирующим сон, бодрствование, температуру тела, гормональную активность и обмен веществ. Около 50% генов, отвечающих за метаболизм лекарственных средств, работают именно по этим ритмам.
Эта закономерность означает, что одно и то же лекарство, принятое утром или вечером, может всасываться, метаболизироваться и выводиться из организма по-разному, что прямо влияет на его эффективность. Время суток воздействует на всасывание в ЖКТ, активность ферментов печени (например, CYP3A4, ответственного за метаболизм многих препаратов, включая статины и антибиотики), а также на чувствительность рецепторов, к которым приглашается лекарство. Разница может достигать 30-50% концентрации препарата в крови в разное время, что нередко означает разницу между терапевтическим эффектом и потенциальной токсичностью.
Какие препараты требуют учета времени при приеме
Лекарства, наиболее чувствительные к времени приема, в первую очередь — препараты от давления. Так как артериальное давление подчинено суточным ритмам — повышается утром и снижается ночью — ранее существовали предположения, что вечерний прием таких средств лучше контролирует ночное давление и предотвращает утренний скачок. Однако современные крупные клинические исследования последних лет не подтвердили однозначное преимущество вечернего приема для всех пациентов. В большинстве случаев важнее стабильность терапии и удобство соблюдения режима, отмечает Милованова.
Также часть статинов рекомендуется принимать вечером, поскольку активность ферментов, отвечающих за синтез холестерина, выше ночью. Препараты от изжоги — ингибиторы протонной помпы — лучше принимать утром до еды. Для антидепрессантов с седативным эффектом оптимально перед сном. А глюкокортикостероиды чаще назначают утром, чтобы совпасть с естественным пиком выработки кортизола и снизить риск побочных эффектов со стороны надпочечников.
Существуют ли универсальные правила
Эксперт подчеркивает, что универсальных правил для всех лекарств нет. Рекомендуется строго следовать указаниям, прописанным в инструкции производителя. Если в ней указано «принимать утром» или «на ночь», следует придерживаться этого. В случаях отсутствия конкретных рекомендаций препарат можно принимать в удобное время, предварительно согласовав с лечащим врачом и ни в коем случае не менять режим самостоятельно, особенно «потому что так удобнее».
Индивидуальный подбор времени приема осуществляется, например, при лечении кардиологических заболеваний на основе суточного мониторинга давления или холтеровского мониторирования ЭКГ. Без этих исследований врач-кардиолог не сможет определить оптимальное время, а самостоятельная смена схемы без консультации — угрожает эффективностью терапии и безопасностью пациента.
Последствия неправильного режима
Игнорирование рекомендаций по времени приема может привести к снижению эффективности лечения и развитию побочных эффектов. Например, неправильный прием медикаментов от гипертонии увеличивает риск гипертонического кризиса, а статинов — снижение их способности бороться с холестерином при неправильных часах приема. Предварительно назначенные препараты, требующие натощак или с определенной диетой, могут плохо всасываться при нарушениях режима.
Что делать при пропуске дозы
Касательно пропущенного времени — рекомендаций единых нет. Важно ознакомиться с инструкцией: в одних случаях пропущенную дозу рекомендуется принять сразу же, как только вспомнили, если до следующего приема осталось много времени. В иных случаях — лучше пропустить и дождаться следующей запланированной дозы, чтобы избежать передозировки. Милованова советует не удваивать дозу и при необходимости обратиться к врачу или фармацевту для получения рекомендаций. Самостоятельное изменение режима или дублирование доз может привести к серьезным негативным последствиям.
