AllDaily Даже несколько дней приема ибупрофена, диклофенака, нимесулида, аспирина или кеторолака могут повредить слизистую желудка — вызвать эрозии, язву и кровотечение. Боль может появиться не сразу: обезболивающие способны маскировать симптомы. Об этом «Доктору Питеру» рассказала врач-эндоскопист клиники «АБИА» Каролина Нилус.
ru.freepik.com
Какие признаки требуют срочной помощи
Немедленно вызывайте скорую, если стул стал черным и дегтеобразным, появилась рвота цвета кофейной гущи, внезапная слабость, бледность, холодный пот или головокружение. Поводом для срочного обращения также служит сильная «кинжальная» боль в верхней части живота. Такие симптомы могут указывать на кровотечение или другое серьезное осложнение.
Когда стоит записаться на гастроскопию
Если после курса обезболивающих боль в животе, изжога или тошнота сохраняются больше двух недель, стоит обратиться к врачу и обсудить проведение ФГДС. Обследование также может понадобиться людям из группы риска, которые принимали НПВП продолжительное время.
Во время гастроскопии врач осматривает слизистую и проверяет, есть ли эрозии, язва или признаки кровотечения. При необходимости исследуют и наличие Helicobacter pylori: эта бактерия усиливает вредное воздействие НПВП на желудок. Однако, отмечает Нилус, по одному изображению при эндоскопии нельзя точно заключить, что повреждение вызвано именно ибупрофеном или другим конкретным препаратом.
Что может показать эндоскопия
Повреждения слизистой бывают разной степени тяжести. По словам эндоскописта, на экране можно увидеть покраснение и отек, точечные кровоизлияния, похожие на мелкие синяки, а также эрозии — поверхностные дефекты, которые нередко бывают множественными и чаще располагаются в нижней части желудка. Более глубокое повреждение стенки — это язва; наиболее опасное осложнение — кровотечение.
Иногда человек принимал таблетки всего 3–5 дней, а на слизистой уже появляются многочисленные эрозии. Отсутствие боли не означает, что повреждений нет: препарат может маскировать неприятные ощущения. У некоторых людей жалобы возникают только после отмены обезболивающего, когда его действие прекращается.
Почему повреждение возможно даже за несколько дней
Ибупрофен, диклофенак, нимесулид, аспирин и кеторолак относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам — НПВП. Они подавляют фермент, участвующий в развитии воспаления, повышении температуры и появлении боли. Но этот же фермент помогает желудку вырабатывать защитную слизь и поддерживать кровоток в слизистой.
Поэтому короткий курс не гарантирует безопасности. Риск выше, если у человека раньше была язва, он превышает дозировку или одновременно принимает несколько препаратов этой группы. Прием лекарства вместе с едой может уменьшить дискомфорт, но не защищает полностью от язвы и кровотечения: препарат ослабляет защитные механизмы слизистой, а не только контактирует с ней.
Кто больше рискует и какие лекарства важно перечислить врачу
В группе повышенного риска — люди старше 60 лет, те, у кого раньше были язва или гастрит, а также носители Helicobacter pylori. Осторожность нужна и тем, кто принимает аспирин, антикоагулянты или гормональные препараты. Риск может увеличиваться, если запивать таблетки алкоголем или принимать их натощак.
Врачам важно сообщить обо всех препаратах, которые принимались, в том числе от головной боли или боли в спине. Нилус советует заранее сфотографировать упаковки или составить список: так проще назвать лекарства, дозировки и длительность приема. Эти сведения помогают оценить возможную причину повреждения и подобрать лечение.
Отдельная опасность — незаметное сочетание средств. Например, человек принимает ибупрофен от температуры и одновременно пьет порошок «от простуды», в составе которого тоже есть НПВП. К этому иногда добавляют аспирин. В результате дозы препаратов суммируются, а нагрузка на желудок возрастает. Поэтому важно проверять состав комбинированных средств.
Как снизить риск при приеме обезболивающих
Нилус рекомендует принимать препарат после еды, запивать его стаканом воды и выбирать минимальную эффективную дозу на как можно более короткий срок. Не следует сочетать несколько средств с одинаковым действием. По словам врача, температуру до 38,5 °C у взрослого обычно можно не снижать, однако решение зависит от состояния человека.
Парацетамол, как правило, меньше раздражает желудок, но его дозировку важно соблюдать: препарат может создавать нагрузку на печень. Людям из группы риска следует обсудить с врачом защиту желудка, в том числе возможность применения ингибиторов протонной помпы. Самостоятельно подбирать такую терапию не стоит.
Если повреждение обнаружено, после отмены провоцирующего препарата и правильно назначенного лечения эрозии обычно заживают в течение нескольких недель. Нилус отмечает, что желудок способен восстановиться, если не мешать этому процессу и вовремя обратиться за помощью, а не списывать появившиеся после простуды симптомы на случайное недомогание.
