AllDaily Дексаметазон – что это, показания и противопоказания
Дексаметазон – синтетический глюкокортикостероид, снижающий выработку и активность некоторых клеток организма, прежде всего, клеток иммунитета. Он был разработан в 1957 году в США Филипом Шоуолтером Хенчеми и одобрен для медицинского применения в 1961-м, в итоге войдя в рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и став очень популярным средством.
Структурная формула дексаметазона. Фото — Википедия
Дексаметазон назначается при широком круге проблем со здоровьем:
- Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.);
- Аллергии, астма, острые аллергические реакции;
- Круп (острый обструктивный ларингит);
- Отек мозга;
- Онкология (как вспомогательное средство);
- Осложнения при инфекциях;
- Недостаточность коры надпочечников;
- Для снижения воспалительных процессов при некоторых видах операций (в кардиологии, стоматологии и т.д.);
- Высотные болезни.
Дексаметазон также применяют при беременности. Его можно назначать женщинам с риском преждевременных родов, чтобы способствовать созреванию легких плода, и уже после преждевременных родов для улучшения состояния младенца.
Впрочем, особенно в первом триместре беременности, а также в период лактации препарат применяют с осторожностью, тщательно отслеживая состояние плода и матери.
Серьезными противопоказаниями являются:
- Повышенная чувствительность к дексаметазону;
- Церебральная малярия;
- Системная грибковая инфекция;
- Одновременное лечение живыми вирусными вакцинами;
- Заболевания глаз.
Также дексаметазон, как и другие кортикостероиды, следует применять с осторожностью при повышенном давлении.
Применение дексаметазона, инструкция. Как делать уколы дексаметазона
Дексаметазон выпускается в таблетках, а также как жидкость в ампулах для инъекций. Конкретные дозы должны устанавливаться врачом в зависимости от заболеваний и состояния пациента.
В виде инъекций доза препарата варьируется от от 0,5 мг до 9 мг и, если необходимо, до 24 мг.
Начальную дозу дексаметазона необходимо применять до тех пор, пока не будет достигнут клинический эффект; затем доза постепенно уменьшается до минимально эффективной. Если высокие дозы применяются в течение более нескольких дней, доза препарата должна постепенно уменьшаться на протяжении нескольких последующих дней или дольше. Длительное лечение должно проводиться в дозе, не превышающей 0,5 мг/сут.
Доза в таблетках примерно в 2-3 раза больше.
Дексаметазон при коронавирусе
Средство стало крайне известным во время пандемии из-за исследования британских ученых под названием RECOVERY. В его рамках было проанализировано состояние нескольких тысяч тяжелых больных COVID-19. Применение дексаметазона показало значительное снижение летальности в этих случаях – на треть среди госпитализированных пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких.
Эти же исследования упоминаются в методических рекомендациях Минздрава РФ:
«Результаты показали, что дексаметазон в низких дозах играет положительную роль в лечении тяжелых форм COVID-19: пероральный (в таблетках) или внутривенный дексаметазон снизил 28-дневную смертность среди госпитализированных пациентов по сравнению с обычным лечением».
Вместе с тем, главное медицинское ведомство призывает не принимать дексаметазон больным, переносящим коронавирус не так тяжело:
«Не рекомендовано использовать ГК (глюкокортикостероиды, в том числе и дексаметазон) для профилактики или лечения COVID-19 от легкой до умеренной степени (т.е. у пациентов, не получающих кислород). ГК назначаются только пациентам с признаками цитокинового шторма».
Суть этих рекомендаций объяснил директор Института пульмонологии при израильской больнице Ассута (Ашдод) Даниэль Старобин:
«Тяжелые формы COVID-19 опираются на то, что есть воспалительный процесс, вызванный самим вирусом, и реакция на него преувеличенная, приумноженная реакция иммунной системы организма. И эта вот умноженная реакция может привести к тому, что появляется недостаточность разных органов, начиная от дыхательной системы и всех остальных».
Ценность дексаметазона и заключается в том, что он снижает избыточную активность иммунных клеток и, в частности, уменьшает выработку цитокинов, устраивающих так называемый цитокиновый шторм – едва ли не главную причину летальных осложнений при коронавирусе.
Однако вне этого процесса прием дексаметазона может, наоборот, привести к ухудшению состояния.
«До сих пор в силе предостережение ВОЗ, что стероиды как таковые для COVID-19 представляют опасность, – объяснил Старобин, – В том смысле, что, во-первых, они могут ослаблять иммунную систему и люди, которые используют стероиды, могут легче заразиться, а у тех, которые уже заразились и принимают стероиды, заболевание может с большей легкостью развиваться, потому что подавляется сила иммунной системы. Поэтому оно может быстрее переходить из легкой степени в тяжелые».
Исходя из этого, самостоятельно принимать дексаметазон больным COVID-19 не следует.
